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吞咽困難的康復
發(fā)布時間：
2016-11-01 01:55
吞咽困難的康復，是針對正常咽下的食物從其識別、攝食開始，經(jīng)口腔、咽腔直至食物通過食道這一過程中發(fā)生的誤咽或產(chǎn)生的通過障礙，使其重新獲得吞咽功能為目的的綜合訓練法。正常的吞咽過程于1979年等分為三階段，并以此作為診斷吞咽障礙部位的依據(jù)。這三個階段分別是口腔期、咽期和食道期，現(xiàn)在又加入了認知期(先行期)和準備期共五個階段進行吞咽功能的評價，并利用吞咽造影檢查來分析吞咽運動。吞咽困難的康復治療對象是以認知期為開始到食物進入食道為止的過程。
康復方法
康復訓練時必須對吞咽障礙的程度進行評價，因此，應進行檢查。另外，還要明確患者自身的意識狀態(tài)、有無口腔、面部的感覺障礙、腭部的控制情況、舌的運動以及反射的有無。從這些結(jié)果來決定必要的訓練和食塊的形態(tài)。
吞咽困難的康復是以最大限度開發(fā)咽下障礙者殘存能力為目的，由康復醫(yī)師與其他專門職業(yè)者(其他科醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、語言治療師、理療師以及康復作業(yè)師)合作制定出具體的治療計劃。
如系食物的認知障礙時應以基礎訓練為主，應行口腔護理(用棉棒預防細菌繁殖和保持口腔衛(wèi)生)并利用棉棒進行腭咽弓及咽后壁刺激，使其空咽。構(gòu)音訓練要促進口唇的關閉運動。攝食訓練要應用食塊借助被動的口唇關閉和取30°仰臥位，為防止誤咽應指導其取頸部前屈位。將食塊送入咽的障礙訓練要點在于要用舌輸送食塊?；A訓練包括強化舌運動的再現(xiàn)和強化接受口腔內(nèi)感覺刺激的固有受體。攝食訓練應針對食塊的形成障礙進行指導。
咽部通過障礙是由于吞咽反射的延遲、消失而引起食道入口部的開口障礙?；A訓練要通過咽下肌的緊張、松弛和咽下反射的誘發(fā)刺激來使咽下運動正常化。食道入口部開口障礙時，被動的抬咽訓練、球囊擴張法以及誘導聲門關閉為有效。攝食時要取90°座位努力使食物成形，同時強化咀嚼并刺激誘發(fā)吞咽反射。食道通過障礙時為預防誤咽，在食后要保持坐位并積極訓練空咽。
渡康吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀用于吞咽功能障礙的治療及訓練，通過輸出特定的低頻脈沖電流對喉頸部神經(jīng)肌肉進行電刺激，興奮神經(jīng)及吞咽肌群，促進受損神經(jīng)復蘇，加強吞咽肌群的運動，緩解神經(jīng)元麻痹、促進吞咽反射弧功能重建與恢復，進而提高吞咽及語言能力。適用于咽部非機械原因操作引起的吞咽及構(gòu)音障礙進行評估、治療及訓練。由于其無創(chuàng)、操作簡便、能較快提高患者進食吞咽能力，患者接受程序高，近年已成為臨床最常用的吞咽障礙治療手段。
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